重拾新聲與品嚐喜悅：頭頸癌患者的言語與吞嚥復健

亞東紀念醫院 耳鼻喉部 高藝珈語言治療師
癌症新探 116期（2026年4月）

面對挑戰，不只是活下來，而是活得好
頭頸癌（包括口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等）的治療是一場艱辛的戰役。隨著醫療進步，手術、放射線治療與化學治療的成功率大幅提升，病人存活率也上升；但治療帶來的後遺症，尤其是負責呼吸、說話及吞嚥的器官(咽部與喉部)受損，常讓病友在康復後生活品質受到影響。 過去的觀念認為「命保住就好」，但現在更強調的是「生活品質」。以下讓我們一起了解如何透過語言治療的介入，讓病友在治療後依然能清晰溝通、安全進食。

1. 構音清晰度

發聲是一套複雜的動作，需要「構音」、「嗓音」與「共鳴」三者完美配合。

構音功能靠唇、齒、舌頭、顎等構音器官互相移動接近，來發出準確清楚的語音。不論是手術後構音器官缺損，或是放、化療導致肌肉纖維化，都會影響整體說話的清晰度。

 

復健與代償策略：

●肌肉強化運動：治療師會教導如何鍛鍊沒被切除的剩餘部分。例如，當左側舌頭切除，我們會加強剩餘舌頭的力量與靈活度。

●誇張化構音：透過刻意拉大嘴型、放慢語速，讓聽者有更多聽覺及視覺線索，了解說者傳達的訊息。

●構音動作代償：例如在發/ㄅ/、/ㄆ/這兩個唇部塞音時，若因唇部無法無法完全閉合，累積足夠的氣壓造成爆破，造成語音不清晰；治療師會教導在發這些音時刻意擠出更多空氣流經不完全閉合的雙唇、提高音量，以及更加誇張地加強連接在後的元音及後續字音，增加整體言語的清晰程度。

2. 嗓音品質重建：找回發聲的方法

病灶部位在下咽或喉部的病人，因為治療位置靠近聲帶；即使手術保留聲帶構造，經過放射線及化學治療後仍有可能發展成聲帶麻痺。或僅因附近肌肉組織硬化而產生聲帶閉合不全或聲帶振動時黏膜波動較差，也會造成嗓音的沙啞或音量過小、聽不到。

 

復健方法：

●嗓音功能運動：就像是聲帶的健身操；透過拉長音、滑音，或音階的步驟，增加聲帶的彈性和肌力。

●聲帶閉合運動：訓練健康側靠攏受損側，改善聲帶閉合程度，提升音量(從發不出聲音，到有聲音)。

●共鳴調整： 學習用鼻腔的共鳴來放大聲音，減少喉嚨的負擔。

3. 無喉者的重生：全喉切除後的發聲選擇

至於手術拿除喉部，亦即全喉切除的病患，語言治療師則需要和病人介紹無喉的發聲方式，或是替代性溝通方法。無喉者的發聲方法有：

●氣動式助講器：透過連接病人頸部呼吸孔的助講器將肺部空氣導入助講器，震動其中的薄膜產生聲波；此聲波由口中含住助講器另一端的塑膠管傳入口中，再由病人口腔做出各種構音及咬字動作來形成說話的語音。氣動式助講器的費用較低、語音較自然，且語音清晰度取決於口腔的構音動作。而此類病人治療部位離口腔有一定距離，只要呼吸孔暢通，用氣動式助講器的效果大多不錯。

●電子助講器：操作簡單，只要貼在頸部即可發聲。但因電子助講器的發聲原理是機械振動，發出的聲音較不自然，且形塑構音的方式是透過助講器大面積接觸下巴或下顎連接脖子處，接收口腔咬字造成的動作；除了比起直接以口腔構音較不清晰外，若是病患該處肌肉因放、化療有某程度的纖維化，也會更進一步降低發出語音的清晰程度。

●食道語：透過吸入空氣進入食道，再將空氣推出以震動食道上端，配合嘴型發出聲音。食道語需要長時間練習，能讓病友不依賴器材說話。

常見吞嚥問題

吞嚥並不只是把食物「吃下去」這麼簡單，而是一連串精細協調的肌肉運作。所謂吞嚥，是指食物或液體從口腔經過咽喉，安全地通過食道、進入胃部的複雜過程。當這個過程因功能、結構或心理因素受到影響時，就可能出現咀嚼困難、吞嚥不順或容易嗆咳等問題。

1.為什麼治療後會吞嚥困難？

●手術會造成構造缺失，而放化療則會導致組織纖維化。常見問題包括：

●口水流不停、食物滲出：嘴唇閉不緊或唇、頰組織缺損。

●食物散落齒外側、無法形成食團：兩頰張力不足。

●食物無法向後送：舌頭無力或控制不佳。

●食物散落口腔清不乾淨：舌頭體積缺損或控制不佳，無法包裹食團。

●食物滲進鼻腔：軟顎無法封閉，造成逆流。

●食物吞不乾淨：咽喉擠壓力量不足、吞嚥動作幅度太小。

●嗆咳：咽喉力量不足、動作幅度差或呼吸道關閉不完全，導致食物誤入氣管即會造成嗆咳。頻繁嗆咳最嚴重可能導致肺部感染，影響生命安全。

安全吞嚥策略

姿勢代償：

 ●轉頭法：若單側受損，向患側轉頭可以封閉弱側空間，強迫食物通過健康側。

 ●低頭縮下巴（Chin Tuck）：可以使會厭軟骨靠近聲帶、關閉呼吸道，避免食物滲入氣管。

 

食物質地調整：

● 增稠劑的使用：液體食物流速較快，若吞嚥控制較差容易流入呼吸道造成嗆咳。加入增稠劑讓液體流動變慢，給喉嚨反應的時間。

● 軟食與泥食：避免乾硬、易散碎的食物（如餅乾、乾飯），改以滑順、軟嫩的食物（如蒸蛋、布丁）。

● 安全吞嚥：吞完後咳嗽，再用力吞一次，確保喉嚨裡的殘渣清乾淨。

以上策略屬於一般性的建議，不見得適用所有病人，建議仍要請專業語言治療師評估，設計個別化的治療計畫和建議。

 

• 耳鼻喉科、口腔外科、整形外科醫師：負責切除腫瘤與組織重建。
• 放射腫瘤科、血液腫瘤科醫師：負責放射線治療和化學治療。
• 語言治療師：負責言語溝通與吞嚥安全。
• 營養師：在質地安全的前提下提供食物準備和營養熱量建議；讓病人有體力因應治療。
• 社工師：提供營養品補助、社服諮詢、其他補助申請等。
• 心理師：處理罹癌以及治療過程中的恐懼焦慮情緒；協助恢復自我掌控感，培養健康興趣與運動，提升生活品質。

在過去，病人往往是聽從醫囑的「配合者」。但在現在的治療理念中，我們強調「賦能（Empowerment）」，指的是：

●掌握知識：了解為什麼要採取這個姿勢、了解為什麼要選這種食物，而不是盲目跟從。

●自主管理：每天自發性地進行居家運動，並觀察自己的進食狀況，及時與治療師討論調整。

●心理建設：接受身體構造的改變，但透過科技與技巧重新掌握生活。

結語

頭頸癌的康復之路是一場馬拉松，過程或許枯燥甚至非常疲勞。但請記得，您並不孤單。透過醫療團隊的專業協助，加上您對自己功能的負責與努力，說話與吞嚥的障礙是可以被跨越的。掌握復健技巧，就是掌握了重回社交、重回餐桌的鑰匙。醫病一起努力，不僅要戰勝病魔，更要活出有尊嚴、有聲音、有滋味的人生。